Vad bör du inkludera när du för journal som behandlare
Enligt svensk lag har den som ger hälsovård skyldighet att föra journal för varje patient, och journalen måste innehålla de uppgifter som nämns i patientdatalagen samt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd.
Oavsett om du är fotterapeut, estetisk sjuksköterska eller fysioterapeut är det viktigt som behandlare av känslig information att föra journal.
Vissa tycker att det kan vara svårt att föra journal, men det behöver inte vara så komplicerat som du tror. I de flesta fall kan en ifylld och informativ journal hjälpa dig och dina kollegor i ert dagliga arbete på kliniken.
Om du går in i detalj i din dokumentation kan en journal vara ditt bästa verktyg i rättsliga processer och försäkringsärenden. Nedan går vi igenom något av innehållet som du ska/bör inkludera i din journalföring som behandlare.
Behandlingsdatum
Det är viktigt att veta när du har fört journal för de olika behandlingarna du utför. När du använder EG Hano lagras datumet automatiskt varje gång du för journal. Är det andra tidpunkter som är viktiga att komma ihåg kan du lägga till tidpunkter för i en av rutorna i journalen. Förutom datumet lagras vem patienten är och vilken behandlare som förde journal.
Samtycke
Innan behandlingen kan det vara viktigt att få samtycke. Detta kan du göra genom att skicka ut en automatisk SMS eller e-post med ett samtyckesformulär som lagras direkt i journalen.
Dina tankar
Utifrån vad patienten berättar för dig kan du skriva in i journalen din professionella bedömning av vad du anser är fel med patienten. Är det till exempel några hudförändringar eller andra relevanta observationer som kan ha betydelse för vidare behandling.
Behandlingen
Inkludera alla behandlingsspecifika detaljer som kan hjälpa dig att se och analysera behandlingsresultat i framtiden och eventuellt korrigera under vägen. Logga allt från vilken behandling som utfördes, maskiner som användes till hur patienten reagerade på de olika behandlingsmetoderna. Alla detaljer som kan hjälpa dig eller en kollega att återskapa och fortsätta med en framgångsrik behandling.
Markera problemområden
Specificera de exakta behandlingsområdena genom att markera på en grafisk bild du har tillgång till i EG Hano-systemet. Du kan använda olika tecken för att indikera var det finns problem och var du har behandlat. Detta gör att man undviker förvirring och har bättre noggrannhet i korrigering av behandlingar om behovet skulle uppstå.
Vad blev ni överens om
Vad blev du och patienten överens om tillsammans? Har patienten förstått att det är nödvändigt för dem att upprätthålla vissa behandlingar för att se resultat? För journal över vad ni har kommit överens om för vidare behandling, men också vad som förväntas av patienten.
Eftervårdsråd
Utför du injektionsbehandling som innehåller t.ex. botulinumtoxin är det viktigt att du informerar patienten om vilka symtom som bör utlösa kontakt med dig eller sjukvården. Förutom att skriva in i journalen att detta har informerats om är det en fördel att ställa in SMS-uppföljning i systemet. Detta är en fördel för vissa behandlingar som behöver extra uppföljningsinformation. Uppföljnings-SMS kan ställas in så att de skickas ut automatiskt.
Bilder
I vissa behandlingsfall vill behandlaren dokumentera skadan/problemområdet med bild. Bilder ger en extra säkerhet runt behandlingen och gör det enklare för behandlaren att se exakt förbättringen från gång till gång. Ju fler bilder du laddar upp i journalen desto fler bilder kan du jämföra. Du kan antingen ta bild direkt in i journalen eller ladda upp från din dator.
Framtida plan
Ett viktigt steg i din journalföring som behandlare är att det framgår i journalen vad de nästa stegen för patienten är. Det är professionellt att ha full kontroll på patientens resa när de kommer tillbaka för nästa behandling. Det är också ett bra sätt för dina kollegor att få en överblick över dina tankar om de måste hjälpa till. Vill du inte att kollegor ska se dina journaler? Det kan ställas in en spärr så att det bara är du som kan se dem.
Det kan ställas in en spärr så att bara du kan läsa dina patienters journaler.
Lycka till med journalföringen och kontakta oss gärna för fler tips om hur du kan använda EG Hano i din dagliga journalföring.
Om du inte redan använder ett journalsystem eller vill byta kan du fylla i formuläret på den här sidan. Så hjälper vi dig att komma i gång eller svara på frågor du kan ha om journalföring.
Kontakta EG Hano
Vill du prata med försäljning?
Stängd
Skicka försäljning ett e-mail
Behöver du support?
Kontakta EG Hano support
0701408015
hano_support@eg.se
Faktureringsfrågor?
debitor@eg.dk